Беременность – это совершенно особое состояние души и тела женщины. Конечно
это и праздник, и тяжелое испытание. С точки зрения иммунной системы
беременность является серьезным потрясением, поскольку в организме женщины
появляется множество новых веществ, антигенов, обработать информацию о которых и
предстоит всем звеньям иммунитета. По-иному работают все органы и системы, что
также косвенно влияет на иммунитет (к примеру, усиление функции почек
увеличивает потери иммунозначимых веществ). Фактически, беременность это
состояние, которое может привести к иммунодепрессии.
Кроме этого, беременность несет с собой новые факторы риска инфицирования –
такие как вероятность инфицирования вирусом гепатитом В при медицинских
манипуляциях.
Прививка.Ру рекомендует следующий календарь прививок при подготовке к
беременности*:
до планируемой беременности
-4
месяца
- ветряная оспа**
-3
месяца
- гепатит В***(1),краснуха
-2
месяца
- гепатит В(2), полиомиелит (ИПВ)
-1
месяц
- дифтерия-столбняк (АДС-М****), грипп*****
1 месяц после
родов -
гепатит В (3)
ПРИМЕЧАНИЯ:
* - основываются на соответствующих рекомендациях, принятых в
США (см. Routine Prenatal Care Guidelines, 2004), рекомендациях Всемирной
организации здравоохранения и некоторых европейских стран.
** - В России
вакцины против ветряной оспы, к сожалению, не зарегистрированы. По состоянию на
2005 г. в ближайшем зарубежье такие вакцины (Окавакс, Варилрикс) доступны лишь в
части стран СНГ (Украина, Казахстан) и странах Прибалтики.
*** - если нет
возможности начать курс прививок против гепатита В (см.ниже) за 6 мес. до начала
планируемой беременности, т.е. полностью закончить вакцинацию до ее
начала
***** - если подошел срок плановой вакцинации (раз в 10 лет, после
16-летнего возраста) или была пропущена предыдущая вакцинация
***** - если 2
или 3 триместр беременности совпадают по времени с ежегодной эпидемией
гриппа
Краснуха. Не секрет, что для беременных и их будущих детей опасны практически
любые вирусы размер и свойства которых позволяют им проникать через плацентарный
барьер, но среди них особо выделяется краснуха, ибо следствием инфекции
неиммунной беременной женщины с 75-95% вероятностью становятся врожденные
уродства у плода (т.н. синдром врожденной краснухи). Пороки сердца, снижение
слуха или глухота, многочисленные поражения глаз, вплоть до слепоты, умственная
отсталость, гидроцефалия - вот далеко не полный перечень поражений, входящих в
синдром врожденной краснухи. Результаты исследований показывают, что врожденная
краснуха является причиной около 20% уродств и встречается с частотой более 2 на
1000 живых новорожденных. Даже в крупных городах России около 30% женщин 18-30
лет не имеют иммунитета к краснухе.
Если женщина не болела краснухой, т.е.
документальное подтверждение факта заболевания отсутствует, то прививку
необходимо сделать как минимум за 2 месяца до начала планируемой беременности.
Проверить наличие иммунитета к краснухе можно иммунологическими методами, однако
такая проверка не является обязательным условием для вакцинации. Как показывают
зарубежные и российские исследования, прививка, сделанная тем, у кого изначально
имелись антитела к краснухе, является безопасной и в подавляющем большинстве
случаев позволяет лишь улучшить силу иммунитета к инфекции.
Все современные
противокраснушные вакцины обладают 95-100% эффективностью, а иммунитет, ими
созданный, сохраняется более 20 лет. Поскольку вакцина являет собой живой вирус,
курс вакцинации состоит из всего одной прививки, т.е. иммунитет образуется
сразу, без ревакцинаций. Еще один положительный эффект вакцинации - это передача
антител против краснухи с материнским молоком будущему ребенку.
Прививку
против краснухи ни в коем случае нельзя делать во время беременности из-за пусть
теоретической, но все же вероятности повреждения плода вакцинным вирусом.
NB!
В течение, как минимум, 2 мес. после прививки против краснухи необходимо
предохраняться!
Ветряная оспа. Как и краснушный, вирус ветряной оспы также обладает
свойством повреждать плод при инфицировании матери во время 2-го или 3-го
триместра беременности. Синдром врожденной ветряной оспы включает грубые
нарушения формирования и поражения кожи, зрения, скелета и головного
мозга.
Прививка против ветряной оспы категорически противопоказана во время
беременности ввиду теоретического риска повреждения плода.
NB! В течение, как
минимум, 1 мес. после прививки против ветряной оспы необходимо
предохраняться!
Вирусный гепатит В. Строго говоря, вакцинация против вирусного гепатита В
необходима всем, и иммунитет против гепатита В пригодится женщине и до, и после
родов. Почему гепатит В актуален для беременных? Ведь вирус гепатита В не
обладает свойством повреждать плод, как вирус краснухи.
Вирус гепатита В
передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Практически все
беременные женщины, подвергаются инъекциям, обследованиям, манипуляциям.
Собственно роды, вероятные переливания крови и ее препаратов - все это также
представляет собой дополнительный риск инфицирования вирусом гепатита
В.
Стандартная схема вакцинации против гепатита В выглядит как 0-1-6 мес.,
т.е. выбранный день(0)-через месяц(1)-через 6 мес.(3) после первой прививки. В
идеале вакцинацию лучше начать с таким расчетом, чтобы успеть сделать все три
прививки до начала беременности - т.е. за 6 мес. Это позволит гарантировать
защиту в среднем у 85-90% привитых.
Однако при подготовке к планируемой
беременности на практике (к сожалению, редко кто думает о прививках за полгода
до беременности) эта схема скорее всего будет выглядеть как: выбранный
день(0)-через месяц(1)-через 6-12 мес.(3) после первой. Другими словами, две
прививки с интервалом в 1 мес. обеспечивают иммунитет длительностью до 1 года,
третья прививка (сделанная уже после родов) формирует иммунитет длительностью
более 15 лет (современные вакцины применяются лишь с 1986 г., поэтому полная
длительность иммунитета не выяснена). К недостаткам такого подхода следует
отнести тот факт, что гарантировать защиту между 2 и 3 прививками можно у
несколько меньшего (75%) числа привитых.
Существующая альтернативная схема
иммунизации против гепатита В (0-1-2-12 мес.) используется, в основном, ввиду
экстренных показаний и оличается более интенсивным и надежным формированием
иммунитета через два месяца от начала прививок. Относительными недостатками этой
схемы следует признать ее более высокую стоимость, большее число прививок и
визитов к врачу.
Вакцина против гепатита В представляет собой чистый
"австралийский антиген", то есть лишь часть, а вернее только один из белков
вируса. Эффективность вакцинации у взрослых в среднем составляет 85-90%,
побочные реакции несущественны (возможны незначительное повышение температуры
примерно у 2% привитых и легкая болезненность в месте укола) у 5-10% получивших
прививку.
Полиомиелит. Третья прививка, сделать которую было бы очень неплохо:
против полиомиелита. Для России это пока футуризм, но для европейских женщин
более чем реальность - прививка против полиомиелита фигурирует во всех уважающих
себя французских изданиях по беременности и родам. Конечно, риск заражения
естественно циркулирующим полиомиелитом и в Европе, и в России ничтожен -
последний раз "дикий" вирус полиомиелита в центральных регионах РФ был замечен
лет 10-15 лет назад. Но есть более чем реальный риск заражения живым вакцинным
вирусом, поскольку российские дети в целях искоренения полиомиелита в стране
поголовно получают ОПВ - живую вирусную вакцину. На самом деле, ребенку
противопоказано введение ОПВ, если его мать беременна, но на практике это
противопоказание соблюдается редко.
Вакцинный вирус в ОПВ предназначен для
размножения в кишечнике привитого и в том числе для выделения вируса в
окружающую среду с целью иммунизации окружающих. Не все окружающие способны
адекватно отреагировать на такую иммунизацию, особенно те, чья иммунная система
скомпрометирована тем или иным образом. Именно поэтому во Франции и ряде других
стран перед беременностью рекомендуют сделать прививку (ревакцинацию)
инактивированной полиовакциной (ИПВ). Одной прививки вполне достаточно для
"напоминания" иммунитету о существовании вируса.
Почему же ОПВ не
рекомендуется для ревакцинации? Дело в том, что в некоторых случаях вирус из ОПВ
способен сохраняться в организме привитого в течение месяцев и даже лет, поэтому
его введение перед беременностью носит рискованный характер.
Дифтерия, столбняк. Прививка против дифтерии и столбняка нужна если подошел
срок очередной вакцинации или если Вы пропустили предыдущую вакцинацию. По
календарю прививка против дифтерии и столбняка делается каждые 10 лет после
прививки в 16 лет, то есть в 26 лет, 36 лет и т.д. до 60 лет. 90% взрослых об
этом не помнят и не знают. А эта прививка нужна прежде всего будущему ребенку,
которого нужно защищать от такой патологии, как столбняк новорожденных -
абсолютно смертельной инфекции. Собственных антител к столбнячной палочке у
ребенка нет, и материнские, переданные с молоком в первые дни кормления, окажут
малышу неоценимую услугу.
Грипп. Беременным, у кого 2-3 триместр по времени совпадет с эпидемией
гриппа, в соответствии действующими в США рекомендациями, необходимо, за 2-3
месяца до эпидемии, сделать прививку против гриппа. Эти рекомендации основаны на
свидетельствах более высокой подверженности беременных тяжелым осложнениям
гриппа. Помимо этого, прививка особенно настоятельно рекомендуется беременным
(равно как и другим взрослым и детям), имеющим хронические
заболевания.
Прививку против гриппа лучше сделать до планируемой
беременности, если на этот момент доступны вакцины обновленного состава (обычно,
они появляются в сентябре), для защиты в текущем эпидемическом сезоне. Тем не
менее, современные инактивированные гриппозные вакцины, относящиеся к классам
расщепленных (сплит-) и субъединичных препаратов, не противопоказаны и даже
рекомендованы к применению во время беременности.
Если же Вы самостоятельно
не можете решить, нужна ли в Вашем случае прививка против гриппа или нет, то
посоветуйтесь с Вашим врачом в женской консультации и специалистом центра
вакцинации.
www.privivka.ru
